Все мы сталкиваемся с различными болями, с которыми к врачу идти вроде не стоит, но терпеть их трудно. А как их лечат сами врачи?
Оптический обман
Обезболивающие многие выбирают по рекламе на ТВ. Врачи такие ролики смотрят с брезгливостью. Маркетинг безрецептурных лекарств гораздо ближе к конфетам, чем к фармакологии. Здесь также много внимания уделяют вкусу лекарства и прочим мелочам.
Или вот реклама гелей или мазей с анальгетиками. Нам показывают, что в отличие от таблеток эти компоненты очень быстро проникают через кожу в больной сустав и сразу помогают. Люди верят и этим мультикам, и в то, что такие местные средства более щадящие для желудка (все знают, что его раздражают не только аспирин, но и все обезболивающие, а тут они его минуют).
А вот как видит такую рекламу врач: сустав покрыт очень прочной и непроницаемой капсулой из соединительной ткани, и пройти через неё такие мазилки практически не могут. К ущемлённым и воспалённым нервным корешкам при боли в спине — тоже: они расположены очень глубоко. Частично обезболивающее из мазилок проникает к поверхностным подкожным структурам, но значительная его часть всасывается в кровь и разносится по всему организму, как и из таблетки. Именно таким образом они и оказывают своё действие.
То есть дозировка и эффект таблеток даже более предсказуемы.
Почему же многие чувствуют сразу улучшение после нанесения мази? Эффект плацебо (пустышка)? Не только. В составе мазилок обычно есть разогревающие средства (пчелиный или змеиный яд, метилсалицилат, ментол, терпентинные масла, иные жгучие вещества). Согревая, они улучшают кровоток, расслабляют мышцы и тем самым ослабляют боли в суставах, мышцах (миалгии) и нервах (невралгии).
И если честно, то мази и гели, в которых есть только подобные жгучие вещества, безопаснее и ничуть не менее эффективны.
А если этого недостаточно, можно принять ещё таблетку любого классического анальгетика. Они обычно содержат метамизол (анальгин), ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен или парацетамол.
Все они разрешены для безрецептурных лекарств и безвреднее многих обезболивающих в мазилках.
Главная четвёрка
Эти четыре активных вещества — основа большинства обезболивающих, выпускаемых под сотнями разных названий. Часто их комбинируют друг с другом, но принципиального влияния на эффективность это не оказывает. Гораздо важнее добавление к ним других веществ. Чаще всего это кофеин. Он повышает эффективность препарата при головных болях, особенно если в их развитии играют роль сосуды (боли, связанные с погодой, мигрень и т. д.).
По такому принципу сделаны препараты, которые у нас традиционно называли «тройчатками», — они содержат два обезболивающих и кофеин. Их много — цитрамон, гевадал, цитрапар, саридон, ацифеин и др., есть и «двойчатки», в которых одно обезболивающее соединено с кофеином — панадол экстра, мигрениум, мигренол, солпадеин фаст.
Поэтому, если от головной боли обычное обезболивающее не помогает, примите препарат с кофеином.
А при болях в суставах, при миа- и невралгиях, болях в животе кофеин лишний. Если, конечно, под рукой ничего больше нет, можно принять и лекарство с кофеином — эта ненужная добавка не из самых опасных.
Отдельная и сложная тема — боли в животе.
Они обычно связаны со спазмами желудка, кишечника, желчевыводящих путей, а у женщин ещё и со спазмами матки в критические дни. Препараты только с анальгетиками часто не помогают. А вот если добавить спазмолитик, то это то, что нужно.
Таких препаратов очень много — долоспа, геомаг, пленалгин, брал и масса лекарств с частицей «спаз» в названии. Но во многих случаях достаточно даже только одних спазмолитиков. И если они вам помогают, лучше обходиться лишь ими — в лечении надо всегда стремиться к минимализму, это сокращает риск побочных эффектов и меньше нагружает печень.
Самый известный спазмолитик но-шпа.
Но ей есть масса дешёвых альтернатив: это её аналоги, содержащие то же самое активное вещество дротаверин, и вовсе грошовые лекарства — почти забытый папаверин и препарат папазол (папаверин + дибазол). Их эффекты сопоставимы с дротаверином.
Чем отличаются оригинальные лекарства от дженериков?
Лекарства-копии, как правило, дешевле оригиналов. Но это не значит, что хуже.
80 процентов лекарств на рынке — это препараты- дженерики. То есть недорогие копии первоначально разработанного учёными лекарства.
Как среди множества таблеток выбрать ту, которая поможет? Почему лекарства с одинаковым составом называются по-разному, а их стоимость отличается в разы? Правда ли, что эффективны только дорогие медикаменты, а дженерики похожи на них не больше, чем «Запорожец» на «Мерседес»?
Эти вопросы адресовали президенту Ассоциации производителей фармпродукции и медицинских изделий академику Сергею Колесникову.
— Вообще цена препарата складывается из множества составляющих — от закупочной стоимости субстанций и сырья до курса валют. Однако главный фактор, влияющий на стоимость, — это группа, к которой относится препарат, — оригинальные лекарства или дженерики.
Под защитой патента
Почему оригинальные препараты такие дорогие?
— Разработка новых препаратов — удовольствие недешёвое (вывод препарата на рынок обходится, по разным данным, от 1,5 до 2,5 млрд долл.) и долгое (от получения активной молекулы до появления лекарства на рынке обычно проходит 6-10 лет). Чтобы производитель мог отбить вложенные деньги, на новое, впервые появившееся на рынке лекарство выдаётся патент, дающий исключительное право на его производство. После того как срок патента заканчивается (обычно 20 лет), любые фармацевтические компании могут производить копию препарата (дженерик). Поскольку они не вкладывали деньги в разработку и продвижение этого лекарства, дженерики стоят дешевле. Стоимость первого препарата-копии обычно составляет 50% от стоимости оригинала, а последующие могут быть в 2-3 раза дешевле.
— Дешёвые препараты — не такие качественные и эффективные?
— Многие считают, что высокая цена — гарантия качества, а стоить дёшево надёжный препарат не может. Но это не так. Особенно если речь идёт о дженериках, выпускаемых известными фармацевтическими брендами. Зачастую и оригинальные препараты, и дженерики производятся на одной площадке, по одной технологии, а чтобы зарегистрировать дженерик, производитель должен провести полноценное клиническое исследование (правда, по упрощённой схеме) и доказать, что он полностью эквивалентен оригинальному препарату.
Требования к российским дженерикам (прописанные в законе «Об обращении лекарственных средств», принятом в 2010 г.) аналогичны американским и европейским. А если препарат-копия выпущен на предприятии, которое сертифицировано по стандарту GMP (международный стандарт, гарантирующий качественное производство лекарства, т. е. соответствие мировым требованиям. — Ред.), — а таковых сейчас на рынке большинство, — то в его биоэквивалентности оригиналу можно не сомневаться.
Свои или чужие
— При этом одни дженерики стоят практически столько же, сколько оригинальные препараты, а другие — на порядок дешевле?
— Себестоимость дженерика зависит от стоимости сырья, зарплаты персонала, затрат на электроэнергию и инфраструктуру и др. А они в каждой стране и фирме разные, поэтому и цена дженерика составляет где-то 20%, а где-то 60% от оригинала. Совсем дешёвых препаратов лучше избегать. В производстве лекарства, которое продаётся «за копейки», скорее всего, были использованы не самые лучшие ингредиенты.
— В аптеках часто можно услышать: «Дайте импортный препарат — наши не помогают». Есть ли доля правды в этом утверждении?— Большая часть отечественных препаратов-дженериков используется уже не первое десятилетие, и их эффективность проверена временем и врачебной практикой. Однако активное применение дженериков сужает рынок оригинальных препаратов. Их перестают покупать, что вынуждает производителей вступать в конкурентную борьбу — подключают пациентские организации, проплачивают публикации о побочных эффектах дженериков (хотя побочные эффекты есть и у оригинальных препаратов) и т. д., что подрывает веру в препарат. А пациенту помогает только то лекарство, в которое он верит, — это факт, многократно подтверждённый врачебной практикой.
— Что делать, если дженерик не помогает?
— Такое действительно случается. Человеческий организм — сложнейшая метаболическая система. Параметры фармакокинетики (скорость всасывания, накопления, распределения и выведения) любого препарата могут различаться у разных людей. Кому-то не помогут не только дженерики, но и оригинальные препараты. К тому же лекарства состоят не только из действующего вещества, но и из вспомогательных (наполнителей, консервантов, стабилизаторов и т. д.). Их количество в разных лекарствах может различаться на 5%, и они могут оказывать влияние на действие основного ингредиента.
Если вам не помог один дженерик — вместе с врачом откорректируйте дозировку или попробуйте копию другой фирмы. Вы обязательно найдёте то, что подходит вам!
Другое мнение
Главный детский онколог, заместитель директора НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Блохина» МЗ России Владимир Поляков:
— Мы стараемся закупать в основном зарубежные препараты, хотя они значительно дороже. Мы готовы использовать дженерики, если они прошли клиническую апробацию, испытания, показавшие, что их токсичность и эффективность приближены к тому, что мы видим при использовании оригинальных препаратов. Но производители для удешевления часто экономят на ингредиентах, технологических процессах и проведении испытаний, что не может не сказаться на эффективности препарата. Но главное — отсутствие испытаний.
