Оказания первой доврачебной помощи в условиях боевых действий

03.04.2022

2583

Первая помощь в условиях боевых действий — это медицинская помощь, оказываемая первым солдатом или сотрудником, оказавшимся рядом с травмированным человеком во время боевых действий. В этой статье военный врач войск специального назначения Лука Зоренц поделился своим видением этапов оказания первой доврачебной помощи в условиях активных боевых действий.

Первая фаза оказания первой доврачебной помощи — это помощь под огнем. Как правило, во время оказания помощи под огнем доступное медицинское оборудование ограничено тем, что имеется в индивидуальной аптечке пострадавшего или человека, оказывающего помощь.

Инструкции по оказанию помощи под огнем

1. Лучшая медицина в бою — это выигранный бой

«Хорошая медицина — это плохая тактика». То, что может быть лучше для пациента, не всегда бывает лучше для миссии, поэтому лучшая военная медицинская помощь в бою — это выигранный бой. У вас может не быть возможности сразу же начать оказывать пациенту помощь. В такие моменты хуже всего приходится медицинскому персоналу и пострадавшим. Если можете, постарайтесь выполнить основные этапы оказания помощи, например, перевернуть пострадавшего на живот и сказать ему, чтобы он занялся самопомощью. Просто помните, что нет твердых правил, все зависит от ситуации. Однако, лучшее, что вы можете сделать — это вернуться к выполнению миссии и прикрыть товарища.

2. Мы ожидаем, что раненые продолжат вести бой

Не каждая травма в бою — повод для отстранения. Если ранение не сильное, солдат продолжает вести бой.

3. Начните с самопомощи

Если у вас нет доступа к раненому, прокричите ему (или передайте по рации), чтобы он направлялся в укрытие. Если вы и есть раненый, не лежите без дела, готовясь к смерти. Заставьте себя заняться самопомощью.

4. Постарайтесь защитить пострадавшего от получения дополнительных травм

Предотвратить смерть в бою — значит, обеспечить безопасность и/или постараться получить преимущество, параллельно разрабатывая план по эвакуации пострадавшего в безопасное место.

5. Если существует опасность пожара, эвакуация должна быть основным приоритетом

Если вы или другой человек оказались заблокированы в горящем автомобиле или здании, в первую очередь сделайте все возможное, чтобы эвакуировать себя или другого человека, а затем сделать все необходимое для тушения пожара. Также уделяйте внимание дыхательным путям, чтобы их повреждения не застали вас врасплох.

6. Если возможно, переверните пострадавшего на живот

Как правило, помощь под огнем не подразумевает манипуляций с дыхательными путями, ведь это не манипуляции уровня полевого госпиталя. Однако, все же стоит позаботиться о проходимости дыхательных путей, поэтому следует перевернуть пострадавшего на живот. Положение лежа на животе помогает предотвратить удушение языком или кровью. Не хочется говорить очевидных вещей, но мы стараемся выиграть время, чтобы исключить угрозу, безопасно вернуться к пострадавшему и по возможности оказать ему помощь.

7. Планирование/Эвакуация/Помощь

Если тактически возможно, то остановка угрожающего жизни кровотечения является основной задачей оказания помощи под огнем. В противном случае действуйте так, как уже было сказано: проинструктируйте пострадавшего начать самопомощь или, если вы можете переместиться в укрытие, окажите помощь с использованием оборудования из вашей аптечки. В любом случае, первое, что вы должны сделать — эвакуировать раненого с линии огня. Это осуществляется с помощью метода «планирование/эвакуация/помощь».

Ваш план по осуществлению этой задачи будет зависеть от:

Количества пострадавших
Того, кто будет отстреливаться/прикрывать
Степени риска для спасателей
Местоположения ближайшего укрытия
Лучшего способа эвакуации пострадавших в укрытие (Команда из одного или двоих человек? Нужно ли задействовать транспорт, если укрытие находится слишком далеко?)
Размера и веса каждого из пострадавших (для эвакуации невысокого и худого парня потребуется меньше людей, чем для эвакуации высокого и крепкого солдата)

Прежде чем приступить к выполнению плана, постарайтесь связаться с пострадавшим и рассказать о том, что вы собираетесь сделать, чтобы он не спутал вас с врагами и не открыл по вам огонь. Важное замечание: в ходе выполнения плана постарайтесь также эвакуировать предметы экипировки пострадавшего, например, его оружие, средства связи и т.п.

Что делать, если не получается эвакуировать товарища с линии огня?

Если эвакуация невозможна, потребуется мыслить нестандартно и придумать способ заставить линию огня «исчезнуть». Чтобы избежать неприятной ситуации оказания помощи в самом эпицентре перестрелки, необходимо инициировать тактическую эвакуацию и переместить пострадавшего в укрытие. Если вы начнете помогать раненому на линии огня, то, скорее всего, в ближайшее время ваш труп ляжет рядом с товарищем, которому вы пытались помочь. Но если эвакуировать пациента с линии огня не получается, стоит изменить правила игры и сделать так, чтобы линия огня исчезла. Как? Мы можем нейтрализовать угрозу с помощью авиационных боеприпасов, снайперского огня или расположения бронированных автомобилей между врагом и пострадавшим. Однако, не стоит полагаться на удачу. Удача — последняя надежда тех, кто верит, что победа бывает случайной. Удачлив тот, кто подготовился.

Выживание самых приспособленных

По сути, все эти инструкции настраивают вас на успешное оказание помощи. Для достижения же успеха вам потребуется подготовка. И речь идет не только о медицинской подготовке, но и о подготовке, которая поможет вам оказывать помощь в различных ситуациях. Например, те же концепты оказания помощи под огнем применяются и для работы с жертвами автомобильных аварий.

Мы в первую очередь заботимся о себе — и, если необходимо, оказываем самопомощь. Далее мы эвакуируем водителя и/или пассажиров в безопасное место. Затем мы изолируем место происшествия, чтобы другие автомобили не причинили дополнительного вреда или травм. Мы оцениваем ситуацию на предмет прочих угроз. Если вы или кто-то другой оказались заблокированы в горящем автомобиле или здании, то нужно сделать все возможное, чтобы эвакуироваться, и все необходимое, чтобы остановить пожар.

Составьте план эвакуации из пожара. Проверьте, нет ли у пострадавшего обильного кровотечения и/или проблем с дыханием. Проверьте локацию на предмет других жертв и оцените вероятность урона окружающей среде. Также уделите внимание дыхательным путям, чтобы исключить травмы. Любые знания важны, потому что если они когда-то вам пригодятся, то смогут сохранить жизнь или предотвратить серьезную травму.

https://ufpro.com/blog/tccc-care-under-fire — link

Оказание первой медицинской помощи в условиях боевых действий

Рисунки и тексты из «Атласа первой медицинской помощи в условиях проведения антитеррористических операций» (Бубнов В.Г., Каташинский Н.В)

Правила оказания первой медицинской помощи в зоне огневого контакта

Правило первое

В секторе обстрела следует в максимально сжатое время оказать только тот минимальный объем помощи, который позволит раненому дожить до окончания боя или обеспечит его жизнеспособность во время транспортировки в укрытие.

	Если на поврежденную бедренную артерию в течение 2-х минут не наложен жгут, то раненый обязательно погибнет от невосполнимой потери крови.

	Если на поврежденные артерии плеча и предплечья в течение 30-40 минут не наложен жгут, то раненый может погибнуть от невосполнимой потери крови.

	Если раненый в состоянии комы в течение 5-6 минут не будет повернут на живот, то он может погибнуть от западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Правило второе

Во временном укрытии время оказания первой медицинской помощи для подготовки раненого к транспортировке на следующий этап эвакуации не должно превышать 4-х минут.

Тактика действий в секторе обстрела, когда раненый не подает признаков жизни

Если раненый не подает признаков жизни: не кричит, не шевелится и не реагирует на окружающее, то можно предположить только три варианта его состояния:

Первый вариант состояния раненого — клиническая смерть

Увидеть признаки клинической смерти можно только в укрытии. Нанести прекардиальный удар и проводить сердечно-легочную реанимацию, можно только после освобождения раненого от бронежилета.

Действия: Повернуть на живот и оставить до окончания боя или транспортировать в укрытие в положении «лежа на животе».

Второй вариант состояния раненого — он жив

У раненого нет сознания, но есть пульс на сонной артерии (кома). В положении на спине он в любую секунду может погибнуть: удавиться языком или захлебнуться рвотными массами. Раненого в условиях боя может спасти только поворот на живот. Этот минимальный объем помощи можно выполнить в секторе обстрела

Третий вариант состояния раненого — он мертв

Любая помощь потеряла всякий смысл, но увидеть признаки биологической смерти можно только в укрытии.

Пояснение: В секторе обстрела нельзя снять шлем-маску, бронежилет, посмотреть зрачки и прощупать пульс на сонной артерии. Поворот на живот и транспортировка раненого в положении «лежа на животе» позволит сохранить жизнь в состоянии комы — самой частой причины смерти на поле боя.

Почему раненые в состоянии комы, лежащие на спине, часто погибают в первые минуты после потери сознания

Развитие комы обязательно сопровождается рвотой, угнетением глотательного и кашлевого рефлексов. Лежащий на спине раненый обязательно захлебнется рвотными массами. Многовековое солдатское поверье: «Если сраженный воин упал на спину, то он скорее всего убит», — к сожалению, часто соответствует реальности.

Внимание! Раненые в состоянии комы, лежащие на спине, часто погибают в течение 5-10 минут.

Почему раненые в состоянии комы, лежащие на животе, чаще выживают на поле боя

У раненого, лежащего на животе, происходит самопроизвольное очищение дыхательных путей. В этом случае солдатская примета, утверждающая, что сраженный воин, упавший лицом вниз, скорее всего жив — часто имеет практическое подтверждение.

Внимание! Раненые в состоянии комы должны дожидаться оказания квалифицированной медицинской помощи или транспортироваться с поля боя в положении «лежа на животе».

Правила поворота раненого на живот с последующим оставлением его на месте до окончания боя

Правило первое

Завести руку раненого за его голову.

Пояснение: В состоянии комы или клинической смерти нельзя выявить признаки повреждения шейного отдела позвоночника. Поэтому поворот на живот следует производить с обязательной подстраховкой шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука подстраховывает шею и играет роль оси, которая значительно ускоряет и облегчает поворот раненого на живот.

Правило второе

Плотно прижавшись к земле, захватить раненого за дальнее от себя плечо и резко повернуть его на живот не поднимая свою голову и плечи выше головы раненого.

Норматив: Время поворота раненого на живот не должно превышать 5-ти секунд.

Правило третье

Оставить раненого в положении «лежа на животе» и продолжить решение боевой задачи, если нет возможности транспортировать его в безопасное место.

Пояснение: У раненого в состоянии комы и, лежащего на животе, происходит самопроизвольное очищение дыхательных путей. При отсутствии несовместимых с жизнью повреждений, у него есть реальный шанс дожить до окончания боя.

Правила поворота раненого на живот для транспортировки в укрытие

Правило первое

Завести руку раненого за его голову и захватить его за дальнее от себя плечо.

Пояснение: В состоянии комы или клинической смерти нельзя выявить признаки повреждения шейного отдела позвоночника. Поэтому поворот на живот следует производить с обязательной подстраховкой шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука подстраховывает шею и играет роль оси, что значительно ускоряет и облегчает поворот раненого на живот.

Правило второе

Захватить раненого за дальнее от себя плечо, плотно прижаться к его туловищу и ногой захватить его голень.

Пояснение: Захват за дальнее от себя плечо и захват голени своей ногой позволят максимально быстро и с минимальными усилиями перекатить раненого на себя.

Правило третье

Захватить своей ногой голень раненого и резко повернуться с ним на спину.

Норматив: Время поворота раненого на живот в положении лежа для дальнейшей транспортировки в укрытие не должно превышать 5-ти секунд.

Транспортировка раненого в укрытие

Правило первое

Транспортировать раненого следует в положении «лежа на животе», используя для передвижения свою левую ногу и правую руку.

Правило второе

Во избежание быстрого расходования сил через каждые 10-15 метров следует сменить толчковые руку и ногу на противоположные.

Правило третье

Во время транспортирования следует быть готовым в любой момент открыть заградительный огонь из автомата, расположенного за спиной раненого.

Правила быстрого втаскивания раненого и спасающего бойцов в укрытие

Правило первое

Боец, доставивший раненого к укрытию, подхватывается за лямки разгрузочного жилета и резко втаскивается вместе с раненым в укрытие.

Правило второе

Втаскиваемый в укрытие боец выпрямляет ноги и прекращает любые попытки перемещения в положении «лежа на спине».

Пояснение: Проще и быстрее втащить двух бойцов в виде пассивного груза, чем одного, который постоянно смещает центр тяжести и толчкообразно изменяет скорость своего перемещения. Поэтому в момент захвата лямок разгрузочного жилета боец должен выпрямить ноги и не мешать действиям помощника.

Распределение задач между бойцами при оказании первой помощи раненому в укрытии

Первый номер

Помогает третьему номеру втащить раненого в укрытие. Затем приступает к снятию каски и выявлению признаков биологической смерти. Осматривает голову на наличие ран и повреждений костей черепа. Во время транспортировки к санитарному транспорту несет головной конец носилок слева.

Второй номер

Расстилает плащевые носилки или плащ-палатку. Затем снимает с раненого разгрузочный жилет и бронежилет, определяет пульс на сонной артерии. В случае клинической смерти наносит прекардиальный удар, проводит непрямой массаж сердца. Во время транспортировки к санитарному транспорту несет головной конец носилок справа.

Третий номер

После транспортировки раненого в укрытие помогает снять разгрузочный жилет и затем бронежилет. Расстегивает поясной ремень. Во время проведения реанимации приподнимает ноги раненого. При транспортировке к санитарному транспорту несет ножной конец носилок.

Четвертый номер

Обеспечивает огневое прикрытие. При возможности помогает перенести раненого с земли на носилки и транспортировать его к санитарному транспорту, оставляя за собой задачу огневого прикрытия.

Согласование действий бойцов в подготовке раненого к осмотру

Первый номер

Снимает с раненого оружие, если оно оставалось за спиной на ремне.

Второй номер

Расстилает носилки или плащ-палатку и располагается слева от нее.

Третий номер

Перекладывает раненого на носилки в положение «лежа на спине».

Первый номер

Выявляет признаки биологической смерти. Осматривает голову на наличие ран и повреждений костей черепа. В случае клинической смерти проводит искусственное дыхание способом «изо рта в рот».

Второй номер

Определяет пульс на сонной артерии. В случае клинической смерти наносит удар по груди и при необходимости приступает к непрямому массажу сердца.

Третий номер

Расстегивает поясной ремень раненого. Осматривает его шею, грудь, живот и ноги на наличие ран и кровотечений. В случае клинической смерти приподнимает ноги раненого, восстанавливает силы после транспортировки.

Клиническая смерть

Действия в случае, когда нет сознания и нет пульса на сонной артерии (но нет признаков биологической смерти)

Второй номер

Убеждается в отсутствии пульса на сонной артерии

Второй номер

Наносит удар по грудине.

Правила нанесения прекардиального удара

Правило первое

Удар нельзя наносить при наличии пульса на сонной артерии.

Правило второе

Локоть должен быть направлен в сторону живота раненого

Правило третье

После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну!две попытки. После каждого удара следует контролировать пульс на сонной артерии.

Правило четвертое

Если после 2-3 ударов пульс на сонной артерии не появился, приступить к непрямому массажу сердца.

Пояснение:

Чем быстрее произведен удар по грудине, тем больше шансов на спасение. Уже через четыре-пять минут с момента остановки сердца он полностью теряет свою эффективность.

Второй номер

Приступает к непрямому массажу сердца

Правила проведения непрямого массажа сердца

Правило первое

Расположить основание ладони так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот раненого. Другую ладонь расположить сверху.

Правило второе

Переместить центр тяжести на грудину раненого и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.

Правило третье

Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой не реже 60 раз в минуту.

Правило четвертое

Каждое следующее надавливание следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

Правило пятое

Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников реанимации.

Правило шестое

Если после 30-го надавливания оживления не произошло, сделать 2 вдоха искусственного дыхания.

Пояснение:

При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Когда выделения изо рта раненого представляют угрозу для здоровья спасающего, можно ограничиться проведением непрямого массажа сердца, т. е. безвентиляционным вариантом реанимации.

Первый номер

Приступает к проведению вдоха искусственного дыхания.

Пояснение:

В случаях, когда проведение искусственного дыхания способом «изо рта в рот» невозможно, то следует ограничиться проведением непрямого массажа сердца.

Правила проведения вдоха искусственного дыхания

Правило первое

Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках раненого, смогли разжать и раздвинуть его губы.

Правило второе

Левой рукой зажать нос.

Правило третье

Запрокинуть голову раненого. Удерживать голову пострадавшего в таком положении до окончания проведения вдоха.

Правило четвертое

Плотно прижаться губами к губам раненого и сделать в него максимальный выдох. Если во время проведения вдоха ИВЛ спасатель под пальцами правой руки почувствует раздувание щек, то он может сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха.

Правило пятое

Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку.

Правило шестое

Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем снова сделать вдох ИВЛ.

Правила проведения реанимации более 10 минут

Правило первое

Первый номер делает вдох искусственного дыхания. Контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и информирует бойцов о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков» или «Есть пульс» и т. п.

Правило второе

Второй номер проводит непрямой массаж сердца и отдает команду: «Вдох». Контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констатирует: «Вдох прошел» или «Нет вдоха».

Правило третье

Третий номер приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу. Восстанавливает силы и готовится сменить первый номер. Координирует действия партнеров.

Правило четвертое

Через каждые 2-3 минуты реанимации обязательно производится смена участников. Если пренебречь этим правилом, очень велика вероятность обморока у первого номера.

Пояснение:

Такое расположение участников позволяет:

– проводить реанимацию более 10 минут;

– избегать столкновений головами;

– привлечь к реанимации необученного бойца. Сначала ему следует доверить поддерживание ног, а затем задействовать в проведении реанимации.

Реанимация проводится либо до появления сознания, пульса на сонной артерии, либо до появления признаков биологической смерти: высыхания роговицы и деформации зрачков, которые появляются через 15-20 минут после остановки сердца.

Правила транспортировки раненого с угрозой повторной остановки сердца